In questo aggiornamento ci occuperemo del trattamento del sintomo insonnia. E’ , dunque, fondamentale distinguere se l’Insonnia sia primitiva o secondaria ed in particolare se non sia il sintomo di un disturbo depressivo, di un disturbo bipolare dell’umore e/o di altro disturbo di asse I o II.

 

Effetto: riducono il tempo d’insorgenza del sonno e ne prolungano i primi due stadi, con una riduzione lieve della durata della fase NON REM

Principali BDZ nel trattaemento dell’insonnia:

 

 

-          Per le BDZ a lunga durata, compromissione attività diurne e socio-lavorative (cominciare dal dosaggio più basso possibile);

-          Casi di sonnambulismo o lieve compromissione blocco neuromuscolare durante il sonno (guidare nel sonno, mangiare, telefonare, ecc… senza averne coscienza); raro

-          Amnesia retrograda, specialmente col triazolam;

-          Comportamento aggressivo in pazienti con altre patologie psichiatriche;

-          Insonnia diurna, sedazione.

 

Le BDZ, ad eccezione di lorazepam, oxazepam e temazepam, sono in parte metabolizzate dal Citocromo CYP3A4 ( attenzione a contemporanea somministrazione con claritromicina, rifampicina, omeprazolo, esomeprazolo e alcool.

Sia Le benzodiazepine che gli agonisti dei recettori per le benzodiazepine sono efficaci e generalmente sicuri per il trattamento dell’insonnia. Gli antistaminici non vengono consigliati, in qunato possono causare sedazione del giorno-dopo, compromissione delle capacità di eseguire attività compolesse come guidare ed effetti anticolinergici fastidiosi, quali secchezza delle fauci e ritenzione urinaria.

 

Effetto: non si conosce il loro preciso meccanismo di azione, ma si ritiene che l’effetto di tali sostanze agiscano con un effetto agonistico dsui complessi recettoriali del GABA A situati in prossimità dei recettori per le BDZ o accoppiati ad essi. Riducono rapidamente la fase di latenza del sonno.

 

 

 

-          Compromissione attività diurna e lavorativa e dall’inzio e dosaggio terapia;

-          Casi di sonnambulismo o lieve compromissione blocco neuromuscolare durante il sonno (guidare nel sonno, mangiare, telefonare, ecc… senza averne coscienza); raro

-          L’eszopicole lascia sapore sgradevole inbocca;

-          Descritti aggressività e allucinazioni, ma generalmente in presenz di altra patologia psichiatrica.

Questi farmaci   sono almeno in parte metabolizzati dal CYP3A4. La somministrazione in base ad un loro inibitore, quale la claritromicina, potrebbe aumentare il rischio di tossicità, ma lo zolpidem e lo zaleplon non sembrano avere un effetto clinico significarivo.La rifampicina potrebbe ridurre l’efficacia di questi farmaci e rendere dosi più elevate.

 

Effetto: il ramelteon è un agonista della melatonina, approvato dalla FDA per il trattamento dell’insonnia dovuta a difficoltà nell’addormentamento. C’è una riduzione della latenza del sonno, mentre non è stato osservato nessun effetto sul mantenimento del sonno.

Effetto: difenidramina e doxilamina sono approvati dalla FDA come sostanze facilitanti il sonno. Alcuni antistaminici in commercio in Italia come difenidramina, prometaziona e niaprazina, sono poco usati per gli effetti sedanti diurni e anticolinergici, soprattutto secchezza fauci e ritenzione urinaria.

 

 

Per l’insonnia quelli più utilizzati sono:

-          gli antidepressivi, come il trazodone, la mirtazapina, l’amitriptilina, doxepina (non disponibile in Italia), anche se, tranne per la doxepina, non cvi sono studi sull’efficacia;

-          gli antipsicotici atipici come la quietiapina, lo ziprasidone (non in commercio in Italia) e l’olanzapina.